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事前に「保護者様と面談（お子様の同席可）」をさせて頂き、後日「お子様の体験を実施」させて頂きます。

★入力が大変な場合はお電話で直接ご連絡ください。

お子様の情報
氏名	姓　名
ふりがな	せいめい
学年
学校名
通塾の目的（複数可）	学校の勉強をサポートして欲しい受験対策をして欲しい学習習慣をつけて欲しい英語を伸ばして欲しい月～金曜日スタイルを希望土曜日集中スタイルを希望その他、教室へ伝えておきたいことなど
得意な科目
ニガテな科目
お家の情報
郵便番号	-
住所	市区町村番地アパート・マンション部屋番号
保護者様のメールアドレス	※受付完了メールを受信できるように迷惑メールの設定でドメイン(@以下)「yoursidejuku.jp」からのメールを受信できるようにしてください。
保護者様の携帯電話番号	※入力内容に不備があって資料送付ができない場合など特別なことが無い限りお電話することはありません。
保護者様との面談について
面談が可能な曜日・時間帯（複数お願い）	火曜日の14:00～火曜日の21:40～水曜日の14:00～水曜日の21:40～木曜日の14:00～木曜日の21:40～金曜日の14:00～金曜日の21:40～土曜日の14:00～土曜日の18:00～ ※他の方の面談や教室の行事と重ならないように、可能な限り複数の候補をチェック頂けると助かります。